社區醫學和旅遊保健
一、前言與背景
1.在旅遊出發前，至少應針對目的地的健康風險、安全性與傳染病狀況進行了
解，且當地是否有新發生的疫情或特殊疫病，需否事先注射疫苗或預防性的使用瘧疫用藥；目前有沒有特別的戰爭或政經危機影響當地的安全，甚至現在大家最關心的，有沒有任何恐怖改擊事件的可能性，或是任何天災，例如地震或火山爆發的發生。
2.新冠疫情大爆發以後，隨著國際旅遊的盛行以及旅遊醫學的進步，許多傳染
性疾病可以藉由疫苗的注射，為旅遊者的健康提供多一層的保護，除了國內對幼童的常規性疫苗注射，以及國際預防接種的特定疫苗（黃熱病疫苗、流行性腦脊髓膜炎疫苗）之外，國內的旅遊醫學門診或家庭醫學門診亦可針對旅遊者提供許多選擇性疫苗，可依旅遊地點的傳染病流行情況及旅遊者行程來考量施打。
二、那些人不適宜參加國際旅遊?不適宜的原因?
有以下狀況之旅客，建議出發前先了解狀況：
1. 曾發生腦中風者(14天內)
2. 二週內曾接受開心手術者(14天內)
3. 不穩定心絞痛
4. 六週內曾發生心肌梗塞者
5. 嚴重心臟衰竭無法代償者
6. 無法控制的嚴重高血壓
7. 未控制的心律不整者
8. 嚴重之瓣膜性心臟病者
9. 嚴重氣喘患者
10. 3週內曾發生氣胸者
11. 2週內曾接受重大胸腔手術者
12. 24小時內有腸胃道出血者
13. 24小時內接受大腸鏡檢查者
14. 活動性肺部感染性疾病者
15. 2週內曾接受腸胃道手術者
三、身體健康人參加國際旅遊需要準備那些常備用藥?
旅遊常備用藥品如下：
1.止痛劑(阿司匹靈或普拿疼)
2.胃藥或胃乳液
3..腸胃用藥:可以緩解腸胃不適症狀。
4.止咳、袪痰藥
5.抗組織胺劑(過敏藥、鼻炎藥)
6.抗生素
7.適當的鎮定劑或暈車藥
8.綜合維他命
9.痠痛的貼藥
10.止癢藥水
11.黴菌藥膏
12.痔瘡栓劑、軟膏
13.眼藥水
14熱鎮痛劑:可以緩解感冒、發燒、經痛的不舒服。
15.感冒藥:可以緩解一般感冒常見症狀，如頭痛、發燒、流鼻水、咳嗽。
16.外用備品:紗布、ＯＫ繃、優碘、棉花棒等。
四、患有慢性病者要準備那些藥物，以備不時之需?
長期控制病情藥物:有罹患慢性病者出門旅行，請記得隨身攜帶｢用藥記錄卡｣，外出旅遊時務必備足旅遊日數兩倍的藥量，一份隨身攜帶，一份放在行李箱，避免藥物遺失造成困擾。
慢性病患常有固定服用之藥物，已達到穩定且長期的控制，不可中斷服藥，且在使用氧氣，飲食、行動上也可能會有特殊的需求，在旅行前必須先作完善之規劃，且原本服用之藥物（如抗愛滋病毒 藥物）可能會影響旅行前必須施打的疫苗之效果，或是與瘧疾預防藥物有交互作用，都必須在旅行前與醫師進行討論。
慢性病患的旅行須知
1.在出發前4∼6周與原本就診的醫師討論慢性病用藥，備有機票證明之慢性病患者可請醫師開立連續處方籤，一次領取兩個月份的藥物，或可自費多購買一份藥物以防遺失或行程延誤。
2.隨身攜帶藥物和英文藥名，也可請醫師寫一份英文病歷摘要，說明病情及使用藥物之品名、用量、用法，隨身攜帶，以防急需之用。
3.在搭郵輪時可向郵輪公司提出特殊餐點要求，如糖尿病餐、低鈉餐等，如有使用氧氣或輪椅之需求也必須在訂位時向航空公司提出申請。
4.患有心臟病的旅客建議隨身攜帶一份最近的心電圖及硝化甘油舌下TG）
5.患有糖尿病的旅客建議行前與醫師討論降血糖藥物及胰島素的調整，並在旅途中攜帶血糖計及足量的試紙，飛行中每4∼6小時監測血糖，自備 糖果及點心以防低血糖發生。
6.慢性腎臟病患者需注意水分及鹽分的攝取，有透析需求的旅客需事先安排。
7.慢性病患者如有安排特殊行程，如登山等，宜於出發前向醫師諮詢，必要時進行心肺功能評估。
罹患以下慢性病之族群在旅遊時可能會增加風險:(1)心血管疾病 (2)慢性肝炎 (3)慢性呼吸道疾病 (4)慢性腎臟病 (5)糖尿病 (6)癲癇 (7)接受免疫抑制藥物者或感染HIV者 (8)過去有血栓疾病或凝血功能 不良者 (9)重度貧血 (10)重度精神疾病 (11)剛接受完手術者。
五、孩童參加國際旅遊，有何注意事項?
1.孩童的旅遊健康
醫學界流傳一句話：小孩不是小大人。美國疾病管制局的兒童旅遊醫學報告中指出，關於兒童國際旅遊的健康議題相當複雜，主要是因為兒童有不同的活動、不同的暴露及不同年齡層的健康風險。 雖然有些旅遊注意事項在兒童與成年人是相似的，但是兒童的跨國旅遊卻因為兒童有不同的免疫力與不同年齡的行為，產生了一些獨特之處；許多可以用於成年人的與旅遊相關的疫苗及預防性的藥 物，也不一定建議在兒童身上使用。雖然關於兒童出國旅遊相關疾病的發生率的資料有限，但卻都有研究顯示出兒童旅遊者可能因此產生嚴重的傷害，甚至是死亡。
2.一般不建議攜帶一歲以下的小孩出國，但如果一定要出國的話可以先行請教旅遊醫學醫師相關衛教及應變措施。請注意多數航空公司有7天大的嬰兒登機年齡的限制，例如美國航空公司會拒絕2天大 嬰兒登機， 2∼7天嬰兒需要攜帶醫師診斷書。帶小孩出國遊玩時可能遇到千種百變的突發狀況如：
（1）飛行時嬰兒的焦躁不安、身體不適；
（2）旅途中小孩發生感冒發燒、腹瀉、頭暈、頭痛、噁心嘔吐等症狀；
（3）到了某些旅遊地區後，因為心愛的小孩被蚊子叮得滿頭包，又得擔心是否
有瘧疾、登革熱感染的問題，但謝孟芸╱李品慧
3.嬰幼兒與旅行藉由細心、完整的出發前準備可以把這些煩惱降到最低並且得到快樂的家庭回億。有慢性疾病或免疫功能低下的兒童，也需要針對他們的疾病做好旅遊相關的準備。
4.旅行須知與注意事項
飯店與度假村能夠郵輪上提供相關嬰幼兒用品，例如嬰兒澡盆、奶瓶消毒
器⋯⋯等，行前可以先與旅遊公司聯繫。
腹瀉：嬰幼兒是食因性疾病的高危險群。其主因不外乎本身免疫系統尚未發展健全，及幼兒有較頻繁的口手接觸動作，所以一定要吃熟食及沸騰後的飲水。此外，嬰幼兒腹瀉相較於成人，更容易發 生脫水的現象，腹瀉時在不吐的情形下仍要維持水分攝取（原本喝母奶者維持母奶）與進食以避免脫水，小於2歲兒童每次腹瀉完建議補充100cc的電解水，2∼10歲的小孩為200cc，進食可選
擇高熱量及低渣食物，如土司、蘇打餅乾、香蕉。
5.兒童一般外傷與曬傷：嬰幼兒嬌嫩的皮膚也需要擦上防曬乳液作保護；市面上亦有兒童防蚊乳液以及蚊帳可用作蚊蟲叮咬的預防（防蚊液需要家長協助使用，不可直接倒在孩子手上）；幼兒由於活 動力強、對動物好奇，有時不免有輕微擦傷、割傷甚至動物咬傷，注意其行為之安全與傷處理。
6.預防疾病與傷害:
疫苗的接種可以提升對特定疾病的免疫力，對嬰幼兒及兒童而言尤其重要。在旅遊前應諮詢醫師，將其年紀、過去的疫苗接種史、將前往的國家、停留時間長短、旅遊計畫、當地流行的疾病都將列 入通盤考量，來修正疫苗的接種計畫，以便使疫苗接種計畫完善達到預防疾病的效果。
建議幼兒先依其年齡接受完整的常規疫苗注射再考慮出國。其他非常規性疫苗，如黃熱病疫苗、流行性腦脊髓膜炎疫苗、狂犬病疫苗等，取決於去旅遊的國家的流行情形，及本身接觸病原的機會， 來決定是否應該接種，因此必須在出國前4∼6週就開始進行接種，才能確保疫苗的效果。
7.如果前往瘧疾地區必須注意防蚊措施及服用瘧疾預防藥物。但是對於嬰幼兒可選用藥物有限，且此年齡層為瘧疾重症的高風險族群，一般不建議嬰幼兒前往對奎寧有抗藥性的惡性瘧疫區。
六、年長者的旅遊健康
1.悠閒的出國旅行往往是長者畢生的心願，台灣的老年人口逐年攀升，在此高齡化的社會，老人前往世界各地包括開發中國家之比率亦節節上升。越來越多旅遊業者針對銀髮族推出行程設計，期待讓 年齡不再成為旅遊的阻力。但是，老年族群不僅有正常老化引起之退化，也有較多的慢性健康問題，許多疾病可能在旅遊當中發生急性變化導致傷害，如何成功陪伴老年朋友度過一段平安順心的旅 程，可以說是旅行從業人員必修的課題。
2.每一個人都希望成為健康有活力的銀髮族，許多人自認身體狀況比實際年齡年輕，甚至有一半以上的人覺得比實際年齡年輕16、7歲，這種落差在年紀越大者越明顯。但事實上，老年的生理退化、高 比率的慢性病狀態以及免疫功能改變，在在都可能影響其旅遊安全，因此建議老年人的旅遊前諮詢需由家庭醫師與提供旅遊醫學的醫師共同完成，必要時得調整、延後甚至取消行程。
3.在規劃長青族行程時，應考量老年人生理上的變化，包括體適能下降、肌肉組織減少、柔軟度下降、平衡力變差，使得應變的功能變差，旅途中意外受傷機會增加，聽力、視力的改變也影響旅遊的 安排，骨關節系統的退化常合併疼痛與行走的限制，考慮腸胃功能的退化，食物的選擇必須得宜，旅遊地點的選擇也以衛生良好地區為佳，泌尿系統的退化導致排尿的異常（頻尿、失禁）等，都是 長者旅遊時應注意的細節。免疫功能的老化，使得長者面對疾病的侵襲抵抗力減弱，再加上旅途中的壓力考量，應該避免到疫區旅遊。
4.對老年人而言，原本的疾病狀態與其併發症才是旅遊意外與傷亡最主要的原因，需要在旅遊前仔細評估。在台灣65％的老年人有慢性病或重大疾病，約三分之一長期服藥，這些疾病狀態可能因為長 時間的搭機、時差、旅行者腹瀉、蚊蟲叮咬或高山症等因素而急速惡化。這些疾病包括糖尿病、心臟血管疾病、肺部疾病、腎衰竭等，應在旅遊前4∼6週與家庭醫師或旅遊醫學相關醫師討論其身體狀 態是否合適旅遊，旅程中要如何避免相關風險等。
5.長者旅行須知
長青族行程的安排應考慮身體狀態，應該選擇時間彈性寬鬆的旅遊方式，行程的細節如飛行時間、機場候機時間、行程對體力的負荷等均需考量。慢性病處方藥物應放置於隨身行李，不要放在托運 行李，此外有些藥品不能冷凍如胰島素，一般貨艙中通常沒有溫度控制系統，所有藥物應標示清楚並放置於原包裝內，醫師處方單與藥物應放在一起，處方簽上要有病患姓名，除此之外應攜帶一份 由家庭醫師提供的病歷摘要，以供必要時使用。
6.健康包中攜帶的急用藥物，以止瀉、止吐、便秘、止痛等非醫師處方藥物為原則，需先查明旅遊地點對藥物的規定，以免誤觸規定。就老年旅行者而言，以行人身份發生交通事故的機會最高，因此 過馬路時應保持高度警覺，注意四面八方可能出現的交通工具，僱用當地的駕駛比自己駕車更好。在搭乘遊輪方面，老年與某些慢性病會增加深部靜脈栓塞發生的機會，應穿著寬鬆衣服、定時起來 走路與伸展肢體、補充水份也可以降低深部靜脈栓塞發生機會。
七、結語
1.依據美國的統計，大部分的旅遊者死於慢性病、傷害、自殺與他殺，心血管疾病約佔死因之大宗，意外約四分之一，而傳染病約佔1％，因此，雖然大多數的人將旅遊的風險放在意外的發生與急性病 的產生，對老年人而言，原本的疾病狀態與其併發症才是旅遊意外與傷亡最主要的原因，需要在旅遊前仔細評估。
2.在預防疾病的疫苗部分，針對台灣的老年人疫苗接種的常規建議如下，
每年施打流感疫苗、每10年追加白喉破傷風（Td）一劑、5∼10年肺炎雙球菌一劑。在旅遊前應評估注射的疫苗則有B型肝炎、流行性腦脊髓膜炎、狂犬病、黃熱病，這些疫苗接種的原則與其他成年人 相同。建議還是在出國前4∼6周前到旅遊醫學門診進行評估與施打。