社區慢性病人的「旅外保健」
學習目標
當閱讀完這個章節之後，我們將會學習到:
1.糖尿病、心臟病、高血壓旅外保健
2.慢性肺病和慢性腎病防治
3.靜脈血栓症預防
前言與背景
社區老人活動力強，一般來說, 如果控制良好穩定的慢性病人，在外出旅途中發生嚴重問題的機會並不高，但須注意因為時差及搭乘交通工具引起的不舒適感有關。所以在出發前必須特別注意病人病情是否有控制得當，要前往的地點是否有足夠的醫療設備可以處理急症，如果有長期服藥的病人需要注意他們有沒有攜帶足夠的藥物。慢性病患者由於需要長期定時用藥，除了在準備長途旅行之前，應先就診拿備用藥品之外，也應該將預計旅遊的地點向醫師說明，以便醫師配合患者身體的穩定狀況，做出是否出遊等相關建議。最好出國前能做ㄧ次疾病相關的檢查，了解目前病情的穩定與否，同時在旅遊途中必須隨身攜帶一張由主治醫生所描述有關病人的醫療摘要及使用藥物的英文及商品名稱和其劑量。
要出去旅遊前，以下幾種慢性病是可能受影響較大者，例如心臟血管疾病、肺及呼吸疾病、慢性腎臟病及尿毒症、痛風及高尿酸血症、糖尿病、高血壓等。搭乘飛機時，氣喘或心血管疾病患者，可能會因為機艙氣壓與氧氣變化有不適感，而時差變化，也需特別注意用藥時間。接下來針對一些常見的慢性病在旅遊時應注意的事項供參考:
一、高血糖＆高血壓病人的旅外保健
在旅途中很可能因飲食方式不同或不習慣，使進食的量不穩定，糖尿病的病人應該隨身攜帶一些乾糧，減少因進食不足而導致低血糖發生的機會。如果當旅程需跨越時區，需調整胰島素的量，並且藥物所攜帶的量也都必須超過平常需求。
如果病情穩定的話，大部分心臟病人是可以旅遊的，但是需注意以下幾種情況，包括最近四週內的心臟病發作，不穩定的心絞痛，以及控制不良的心臟衰竭。應隨身攜帶藥物，記得不要置於托運行李中，攜帶的量應該超過平常的需要量；旅行時須遵照醫囑，注意生活飲食與按時服藥；應攜帶最近的心電圖副本；需要時應提早告知航空公司，提供適當的氧氣。裝有心律調整器的病人需要知道金屬偵側器可能會偵測到你的心律調整器, 在旅遊當中最好隨身攜帶一張由你的主治醫生所寫的醫療摘要，以備詢問。
高血壓—避免過鹹的飲食
旅遊時，環境的急遽變動、溫差過大、行程匆促緊迫、飲食過鹹、精神的持續亢奮都對血壓不利，高血壓患者旅遊時，行程宜從容，適度的保溫，補充水份，最重要的是降血壓藥物不要忘記規則服用且攜帶的量應該超過平常的需要量。
二、慢性肺病＆慢性腎病防治
1.慢性肺病—提前申請氧氣需求
在飛機上血中氧氣濃度會降低，慢性肺病患者有可能會因此而不適，需要在飛機上補充氧氣，必須事先向航空公司提出申請。
慢性肺病的病人應考慮在出發前接受流行性感冒及肺炎雙球菌疫苗的注射，以減少肺部感染的機會。
要帶足夠的藥物且要規則服用藥物，若到氣候寒冷的地方要注意保暖，以免引起症狀的惡化。
2.尿毒症(洗腎患者)---出發前確定當地洗腎地點
在旅途中飲食限制 (限水、限鉀、限磷) 是沒有假期的，吃錯食物造成高血鉀，或水分過多造成肺水腫，都會造成生命危險。若需離開原來的洗腎地點超過三天，就必須在欲前往的地點安排洗腎。洗腎患者出國旅遊，可請專門辦理腎友團的旅行社幫忙安排洗腎地點，或上網查詢中華民國腎臟基金會、台灣腎臟醫學會查詢旅遊地有哪些洗腎室。腹膜透析之患者，腹膜透析液的廠商在世界很多城市都設有據點，可以在出發前與廠商聯絡，請他們將透析液送至旅館。換透析液的過程要特別注意無菌操作，以免感染造成腹膜炎。另外要帶足夠的口服藥物，包括一些緊急狀況的備用藥物，像狹心症的舌下含片。
3.痛風—注意忌口及充足藥物
痛風病人特別在冬季旅遊時，常會因較平常食入過多的熱量而不忌口，若再加上旅遊期間多喝了酒，就會讓罹患高尿酸血症或痛風的旅遊者，會突發急性的發作。在旅遊期間亦得遵守飲食的規範，充分攝取足夠的水分，飲酒要適量，動物內臟、濃縮肉湯汁、豆類製品，以及菇類等食物高普林的食物要盡量避免大量食用。旅途出發前要對痛風發病的可能性請醫生作充分的評估，包括：(1)近期有否發病，發病的頻度；(2)活動及精神所承受的壓力等對痛風發病的影響；(3)血尿酸值愈高，痛風發作的可能性愈大，同時必須帶齊包括降尿酸藥和抑制炎症的藥物，如果急性發作時，可將疼痛不適抑制到最低。
三、靜脈血栓「經濟艙症候群」預防
靜脈血栓症又稱作經濟艙症候群，長時間維持同一坐姿不動、身體處於缺水狀況、或是座位過於狹窄；加上如果過去有血栓或肺栓塞的病史、靜脈曲張、凝血功能異常、腎病症候群、心臟病、惡性腫瘤、懷孕、最近接受過手術者、或服用荷爾蒙的女性，這些都是有高危因素的旅行者就容易在旅途中會發生靜脈栓塞，但大部分情況下，這些血栓塊因為體積細小不會引起徵狀；但如果血塊過大則容易因為血液不順暢引起腿部組織腫脹、小腿酸軟及肌肉疼痛等症狀。
倘若一塊大片的血栓脫落，經血液流通經過心臟再進入肺部的血管當中，則深層靜脈血栓也許會導致肺栓塞(PE)。 大多數的肺栓塞都沒有徵狀，小部份患者會出現氣喘、呼吸時胸口痛和間中咳血，嚴重者會引致突然死亡等併發症。