亞太旅遊醫學會


Asia-Pacific Society of Travel Medicine
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2022社區醫學和「暑熱保健」

 社區醫學和「暑熱保健」

 
一、前言與背景
1. 學理上指出氣溫達到38℃以上,超過人體正常體溫度,排汗不良,心肺功能受影響,被稱為人體的“危險溫度”;氣溫達到39℃是“魔鬼溫度”,容易引起心血管受損、汗腺功能破壞甚至人體的汗腺    功能衰竭,病人面臨生命考驗;40℃以上高溫危急生命和人體中樞反應,影響呼吸、血液循環和代謝功能。
2.且根據美國疾病管制局資料顯示,每年約400人死於高溫並且有逐年增加的趨勢。且就台灣的資料來看,衛生署「及時疫情監視及預警系統」統計全國170多家醫院急診的就診資料顯示:每年的7至8   月是中暑或熱衰竭至急診就醫的高峰期,數據上來看,99年及100年光此類相關疾病至急診就醫的人次就高達1,510人及1,456人。高危險群的五類病人包含︰
     1.嬰幼兒及65歲以上的老人
     2.體重過重者
     3.運動者
     4.心血管疾病患者
     5.過度勞累的生活型態
 
中暑的三大症狀包括︰
1.  體溫過高(40℃以上)、皮膚溫熱無汗
2. 呼吸微弱或困難﹐虛弱、臉色蒼白﹐心跳急促﹐頭暈或﹐視力模糊等非特異性症狀
3. 嚴重者會有神智不清、幻覺﹐甚至熱痙攣等現象
   若不幸中暑簡單又可立即處理的方式如下:將病人轉移到涼爽處並同時補充水分﹐脫掉外衣後立即在病人的皮膚上灑水降溫並保持通風,通常大多數患者的病情都會自癒。
 
二、三瓜兩湯 、「涼爽衣、多喝水、少日晒」  
  可預防中暑
1. 穿著涼爽寬鬆的淺色系衣服及戴帽子﹐材質可選擇穿透氣性好的棉質或真絲質料衣服,長時間騎乘機車最好穿長袖襯衫併使用防曬霜。戶外活動也要儘量避免正午期間(早上10時至下午4時)。勿將    幼兒或寵物遺留在汽車內。
2.飲用充足的水份,但含酒精及咖啡因或大量糖份飲料較不適合(高血壓、洗腎和肺積水病人要根據醫生的指示下飲用水分)
3.除水分外也要補充鹽份和礦物質,但要避免選擇過熱的食物和過量,如果家裡溫度過高﹐打開窗戶使新鮮的空氣可以在室內流通。
4.所謂三瓜包括:冬瓜、西瓜、苦瓜。所謂的兩湯包括:綠豆湯及薏仁湯都能有消暑的效果,另外還包括了蕃茄、烏梅、蓮藕等。
  在生理學上,中暑是指人在高溫高濕的環境下內生性熱源排出的困難造成,體溫調節機轉的障礙,通常合併體液、電解質代謝異常的症狀。特別容易發生在老人, 運動員, 軍人及肥胖的人這類族群身     上。
中暑急救之道
一、將病人移至陰涼和通風處,採將雙腳抬高的臥姿,以增加回到心臟的血液供應量。
二、鬆開過緊的衣服,用冰毛巾冷敷,增加散熱
三、如果病人意識清楚沒有嘔吐情況,可以給予含鹽的飲料以補充流失的水分
四、如果有體溫特別高(40度以上) 、皮膚乾燙、心跳又快又急、及意識不清的患者,應立即送急診就醫。 
 
三、夏當心「冷氣病」上身
1. 夏日炙熱,高溫難受,人人汗流浹背,冷氣機變成了夏天最常用的家電,自然會產生冷氣機症候群一般而言,冷氣病的反應因人而異,最常見的是下肢酸痛無力、頭痛頭昏、失眠疲勞、噁心便秘、     口乾鼻癢、注意力不集中、血壓升高、心跳加快、白血球減少、易患傷風感冒、關節炎、咽喉炎。冷氣病也極易在慢性病患身上發生,而又反過來進一步加劇原來存在的慢性病。此外,裝上空調機      之後,室內外存在一定的溫度差。離開空調場所,會全身冒汗,帶有汗水的皮膚可能沾染細菌,而當返回空調場所時,皮膚遇冷突然收縮,細菌便進入體內,容易得病,也難怪盛夏以來,許多人迫      不及待吹了整個晚上到天明,就更容易產生冷氣病。如何預防和減少『冷氣病』,室內要多利用自然風降溫;使用時間不可過長,更不宜通宵開機睡覺。
2.使用空調機時,空內溫度不要調得過低或過高,以免與外界氣溫相差過大。空調機和空調房間要保持清潔衛生,以減少污染源。房間要定期打開窗戶通風對流,以調節室內空氣。
   預防冷氣病三要&三不要
三要: 
1.要保持通風對流
 2.要維持室內清潔
 3.要多喝開水
三不要: 
 1.不要通宵開機
 2.不要低於24度C 
 3.不要怕開窗戶,讓自然風進來
 
四、夏日喝水保健康
 
夏天喝熱水還是涼水
從溫度來說熱水的溫度更適合人飲用,不會刺激到消化道,對體內胃腸的分泌功能也不構成影響,保證消化能力。另外,熱水經過的煮開,水中的菌類和寄生蟲都殺滅,也降低了感染風險。
 
夏天喝熱水的好處
1、解渴
水加熱後其密度及化學活動性都有所改變,單分子運動速度更快。也即是說熱水被人體的吸收速度更快。所以夏天喝熱水能更快速地補充人體丟失的水分,起到解渴作用。
從分子結構來看,水在煮沸以後,其密度、粘度、導電性、化學活動性、比熱等特性都有所改變。本身並不牢固的分子結構瓦解為單分子,而單分子的運動,即所謂布朗運動,比分子結合體的運動更快。因此,熱水在進入人體後可以迅速被吸收,迅速滲入細胞,使因不斷出汗而缺水的機體能更及時地得到水分的補充,並可以更積極地促進細胞的物理化學活動,加快機體的新陳代謝。
可是,喝涼水後暫時溫度是降下來了,但是由於機體因為體溫的降低,會加速血液循環來升溫,最終的結果是涼水喝的越多,體溫反而越容易升高。而喝熱水,提高體溫,排泄汗液,直接通過汗液分揮發驅走熱氣。
2、解暑
喝涼水只能短暫降低人體體溫,但也因為毛孔收縮更不利於散熱。喝熱水能提高體溫,使毛孔打開,排出汗液,直接通過排汗驅走身體熱氣,起到解暑作用。
3、利尿排毒
夏天喝熱水能加速身體的血液循環,促進水分代謝,加速體內毒素排出。且通過喝熱水排汗也能起到排毒作用。
4、潤腸通便
喝熱水暖腸胃,可以促進腸胃蠕動,促消化,加速體內廢物排出。晨起喝一杯熱水可洗滌腸胃,濕潤腸道,軟化大便,起到潤腸通便的作用。
5、預防疾病
喝熱水能加速腸道的蠕動,使腸道的廢物不能停留,減少致病因子在腸道內停留的機會。有實驗證明,每天多喝水能使患結腸癌的幾率小一半。所以夏天喝熱水,還能起到預防疾病的作用。
 
喝冷水對身體有害
人是屬於恆溫讀物,體溫約在三十七度左右,而體內的溫度略高0.5度,冷水、冰水的溫度和人體溫度相差太多,對機體的體溫調節系統有影響,另外,在飲用的時候還會刺激上消化道和胃,容易引起局部炎症。
1、咳嗽感冒
   冰水喝多了不僅會使身體體溫快速下降,還容易刺激咽喉、支氣管,引發咳嗽、支氣管炎等不適。另外,喝冰水還容易使寒邪入侵肺部而使人咳嗽,更容易感冒。
2、腹痛腹瀉
   大量的飲用冰水會刺激胃腸,加快胃腸的蠕動,有時甚至會引起胃腸痙攣,導致腹痛。食物在胃腸道中的時間太短,消化吸收不完全,引起腹脹,腹瀉。
3、消化不良
   在炎炎的夏季,人們往往會在吃飯時喝冰飲,或者飯後喝冰水來緩解吃飯是的炎熱,大量的冰水喝進胃裡容易引起胃粘膜血管收縮,降低胃內很多酶的活性,造成消化不良。
4、易得胃病
   冰水喝多了不僅會對腸道產生刺激,同樣還會刺激胃黏膜的血管收縮,很容易導致胃缺血缺氧,而容易出現胃炎或者是胃病復發。經常喝冰水還容易影響胃部消化哦。
5、引發心絞痛
   喝太多的冰水還可能會對腦血管產生刺激,使腦血管也出現收縮痙攣的情況,容易引發心絞痛。特別是對於本身就患有心血管疾病的中老年人來說,最好不要飲用冰水。
6、易致中暑
   夏季在室外,在沒有空調,短短几分鐘就能大汗淋漓,很多人都喜歡喝一杯冰水,能帶來的知識短暫的涼爽舒適,其實反而導致汗毛孔關閉,導致排汗不暢,機體散熱受阻,易導致中暑。
7、月經不調
   女性喝太多冰水還容易導致月經不調、痛經,甚至是不孕。冰水會刺激子宮,使子宮出現收縮,導致經血排出不利引發痛經等。而且經常喝冰水還會使子宮經常處於寒涼狀態,影響月經的同時還會      影響懷孕。
由於脂質分解增加,引起胰臟毛細血管内脂肪酶活性增加,造成胰臟局部缺血。而在應酬跑攤時,急性胰臟炎病人激增的最主要原因依然為暴飲暴食大量喝酒的情況,使得食糜在短時間內進入十二   指腸內,引起乳頭水腫以及壺腹括約肌痙攣,並導致胰液分泌量增加和急性胰臟炎。
總之,預防買一送一的跑趴症候群,三不原則,就是「不暴飲暴食」、「不過量飲酒」、「不高油高熱量」,才能養足體力迎接日以夜繼的各類生活挑戰。
且針對上述不適 ,建議您不妨在繁忙應酬之餘 ,安排規律的運動 ,333 的有氧運動(一週三次,ㄧ次二十分鐘,心跳130下),加上均衡的飲食,以增加富含纖維素礦物質的蔬果類,避免高鹽、高   油、高甜的不良習慣,遠離肥胖、壓力、藥物、菸酒膽固醇指數的威脅,向買一送一的應酬疾病大聲說不!
 
五、唾腺發熱症
1.情人節期間,正值戀愛階段者,頻頻以法式激吻方式表露情感,而接吻可能傳播疾病如B型肝炎、感冒、皰疹等,不可不慎。醫師指出,有一種被稱為「情侶煞星」的接吻病-「唾腺發熱症」,主要    表現為輕度發熱、頸淋巴腺腫大、身體倦怠,多發生于青年男女,常於熱吻後數日至半個月發病,情侶們千萬不可輕忽。
  情人節期間正值戀愛階段者,頻頻以激烈熱吻方式表露情感,而對於接吻可能傳播疾病卻掉以輕心。
  情人節期間正值戀愛階段者,頻頻以激烈熱吻方式表露情感,而對於接吻可能傳播疾病卻掉以輕心。
  亞太旅遊醫學會理事長、臺北市立萬芳醫院家醫科主任謝瀛華指出,法式激吻是許多疾病傳播的罪魁禍首,它充當了病毒感染的媒介。激吻難免要唾液交流,於是肺結核、病毒性肝炎、流行感冒、     腮腺炎、梅毒、風疹、傳染性單核細胞增多症、猩紅熱等多種疾病易在接吻中流傳。
  有一種被稱為「情侶煞星」的接吻病-「唾腺發熱症」,主要由名為艾柏斯 (Eps-tin Barr Virus)的濾過性病毒引發,是一種單核細胞增多症,在情侶接吻的過程中,帶有病毒的一方,經由唾液傳     染給對方。年輕人得病機率較高,身體較弱的人也比較容易得病。
  另外長時間的接吻也有可能發生-唾腺發熱症牙周病、蛀牙、負壓性瘀瘡(俗稱種草莓)、耳膜穿孔、耳膜破裂等情況,若自身患有傳染性疾病時,最好不要接吻,伴侶如果口腔有破洞,千萬不要     勉強親吻,以避免傳染疾病。
 
2.何謂-唾液腺?
 「唾液腺」是人體的一種消化腺體,分佈在口腔周圍,一般而言唾液腺可以分為四種,分別是耳下腺(腮腺)、頷下腺、舌下腺、小唾液腺,其中腮腺、頷下腺、舌下腺又稱為大唾液腺。
  每天唾液腺所分泌的唾液,會經由唾液腺的導管進入口腔,唾液功能是潤濕口腔、維持口腔清潔,而且可以協助分解澱粉。健康的成年人每天大約會分泌一公升的唾液。
  哪些唾液腺容易發生結石?
  以發生唾液腺結石的腺體而言,大約有80-92%唾液腺結石是發生在「頜下腺」,發生在「腮腺」的結石則大約為6-20%,而從「舌下線」或小唾液腺則很少發生唾液腺結石。
  以性別而言,男性比女性更容易發生唾液腺結石,而多數患者的年齡是介於30至60歲之間。唾液腺結石大部分發生于單側(75%),較少發生於雙側。為什麼會出現唾液腺結石?
  目前的研究尚未能確定唾液腺結石的確切原因,但是一般認為和富含鈣離子的唾液停滯有關,因為在正常人體唾液應該是流動的,如果唾液因為某些原因而無法順暢流動時,唾液的停滯就可能引起  唾液腺結石。
  唾液結石主要的成分是磷酸鈣, 而唾液腺的慢性發炎常常也是造成結石的一個促成因數。
  在三個大唾液腺中,研究顯示頜下腺較容易形成結石,因為頷下腺的管道很長;唾液的流動速度又較慢(因為頷下腺位於口腔的底部,唾液流動的方向是朝上,所以流動時需要克服重力);下頷腺  的唾液又富含黏蛋白(mucin)和鈣,這幾個都是下頷腺出現結石的相關成因。
 
3.和唾液腺結石相關的危險因數還有這些:
 ● 水分攝取不足
 ● 抽煙
 ● 某些藥物,例如: 利尿劑、抗膽鹼藥物
 ● 某些疾病:腎結石、慢性牙周病、痛風、唾液腺曾經受傷等等
 唾液腺結石會出現哪些症狀?
 唾液腺結石的典型症狀是疼痛和唾液腺腫脹,而這些症狀通常又會因為進食,甚至是想到要進食而加重。但是唾液腺結石也可能以無痛的頸部腫脹來表現,也有患者都沒有任何不適,卻在常規健康檢 查時意外發現到有唾液腺結石。
 唾液腺腫脹和不適的症狀可以是時好時壞,但也可能是一直持續而沒有消退。如果患者因為感染而發生了唾液腺炎(sialadenitis),那唾液腺的疼痛以及頸部腫脹通常會跟著變得更加嚴重。
 做什麼檢查可以幫助診斷唾液腺結石?
 當臨床上懷疑有唾液腺結石,但是在醫師門診檢查中卻沒有明顯看到或觸診到結石時,影像研究可以提供醫師額外的資訊以供判斷。
 電腦斷層掃描:高解析度的斷層掃描是目前大部分醫師用來檢查唾液腺結石的首選工具[10],當只需要檢查是否有唾液腺結石的時候,不需要在接受電腦斷層前注射顯影劑,因為大多數結石就已含有 足夠的鈣成分以供顯影。而與一般X光片相比,電腦斷層掃描對結石的檢查靈敏度高了10倍,但是電腦斷層可能就需要注意切面的間隔不能太寬,以確保結石能被檢查到。
 
4.在電腦斷層影像中的,「唾液腺結石」
 X   光   片:一般X光片也可以用來檢查部分的唾液腺結石,但是因為某些唾液腺結石的特性就是在X光下無法顯影,所以目前大多數醫師還是會考慮使用電腦斷層。
 超  音   波:有研究指出唾液腺結石如果是大於0.2公分的話,90%以上都可以在超音波檢查下發現[11,12]。超音波的優點是不像X光或電腦斷層會有放射線的暴露,而且也能用來檢查放射線無法顯影的                    石頭。
 唾液腺造影:唾液腺造影(sialography)是指將一個導管插入唾液腺管道在口腔中的開口,接著注射顯影劑拍攝影像的一種檢查。因為檢查過程較為侵入性,而插入導管的技術又較為困難,在現今                   臨床上已經較少使用,因為電腦斷層及超音波檢查也都能提供唾液腺結石良好的評估。
 
六、結語
唾液腺結石要如何治療?
1.一般治療  
 保持良好的水分攝取,在有結石的唾液腺位置可以先使用濕敷和熱敷,並且按摩腺體,借著濕敷熱敷且按摩的方式來儘量使唾液流動順暢。唾液腺結石所引起的疼痛則可以用常見的止痛藥控制(非類 固醇抗炎藥NSAID)。
 由於唾液腺結石也可能引發細菌感染,所以在臨床上懷疑感染時,就需要積極使用抗生素治療,因為當感染控制不好時,感染的位置就可能會化膿,膿液如果累積在頸部的話會有影響呼吸的可能,所 以在處理感染時需要謹慎。一般來說如果計畫使用手術來移除唾液腺結石,大部分會建議在感染控制良好後才行手術,以減少併發症。當保守治療效果不佳或是症狀明顯影響生活時,就需要考慮使用 手術方法來移除結石了。
2.手術處理 
 由於唾液腺位於口腔周圍,所以在手術處理唾液腺結石的時候,大致上可以分為經由口腔移除結石的經口途徑(transoral approach),以及經由外部處理的經頸部途徑(transcervical approach) 因為經口途徑不會在頸部或顏面部留下手術的傷痕,所以如果唾液腺結石的大小及位置適合經口處理,醫師常會先考慮採用經口途徑。以頜下腺結石而言,大約有50%可以通過經口途徑來移除結石, 但是當結石的位置離口腔很遠時,可能就不適合使用經口途徑[13]。當結石的大小及位置都難以使用經口途徑或是微創方法移除時,就需要以經頸部途徑來移除結石。